刘丽华医生的科普号

50岁的马大妈患有便秘的病史已经20余年了，需要长期服用利便药物才能保证正常解便；最近3个月出现便秘与腹泻交替出现的现象，间断伴左下腹隐痛不适；马大妈自认为服用利便药物不当引起的，而未去医院检查。但近来自感明显乏力、体重下降，而且腹痛加重并出现少量血便，在家人的一再催促下来医院诊治。医生了解病情后，给马大妈做了结肠镜检查，提示结肠腺癌，及时住院行结肠癌根治手术，术后恢复良好。大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤。据世界肿瘤流行病学调查统计，大肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，一般来说，经济发达的国家发病率较高。随着我国经济的发展，居民饮食结构及生活方式的变化（包括高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的不合理膳食、身体活动减少、超重肥胖增多等），近年来我国大肠癌发病率呈上升趋势，由上世纪70年代初的12/10万增长到目前的56/10万，升速约为每年4.2%，远超2%的国际水平。值得注意的是，大肠癌常常因早期症状不明显而容易被忽视，当患者出现明显临床症状时可能已经属于中晚期，因此我们应该对大肠癌的临床症状有一个全面充分的认识，尽量做到早期发现早期治疗。谁是大肠癌的高发人群？统计显示，在我国41-65岁人群中大肠癌发病率最高，尤其是有家族性大肠腺瘤病患者、大肠腺瘤患者、溃疡性结肠炎患者、Crohn’s病患者、HNPCC家族史者、大肠癌的家庭成员等人群都是高发人群。对于这种高危人群怎么办？答案只有一个，定期筛查。主要是进行大便潜血的检查，若提示阳性再进行结肠镜的检查，以便及早发现肿瘤。对于非高危人群怎么办？注意及早发现肿瘤的早期症状。大肠癌的症状有哪些？首先是大便的改变，包括大便性状和形状的改变，如排便次数增加、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、黏液便、血便或脓血便、粪便变细等。其次就是腹痛，多为定位不确切的持续隐痛、腹部不适或腹胀感。再次就是腹部肿块，以右腹多见，质硬，呈条索状或结节状。除此之外也可全身症状的，如贫血、消瘦、乏力，低热等表现，晚期出现黄疸、浮肿、恶病质等。对于症状把握不清的患者，建议及早到正规医院就医咨询。大肠癌的确诊需要哪些检查？各种相关检查是早发现、早诊断、早治疗大肠癌的关键。相关检查包括直肠指诊、内镜检查（如直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜）、钡灌肠X线检查、腔内超声检查、CT检查、MRI检查、大便隐血检查、血清癌胚抗原（CEA）测定测定等，其中的一些检查也是大肠癌不可缺少的检查方法，为大肠癌的术前诊断、定位、评估以及术后的随访等提供了可靠依据。得了大肠癌怎么办？不用怕，及时就医。随着诊治技术的进步和治疗的规范化，大肠癌的术后生存率不断提高，早期大肠癌5年生存率达到90%以上,中晚期大肠癌5年生存率也达50%。首先应到正规医院进行诊治，尤其是正规的结、直肠专科，经过临床医师的全面评估，确定您大肠癌的早晚及是否有转移。如果综合评估后肿瘤仅局限于结直肠局部，您体质能够耐受手术，首选手术；临床医师会根据病变部位，选择不同的手术方式。如果经过评估您已经出现了肝脏及或者肺等转移，临床中也会根据转移的部位、多少、大小、患者体质等，决定是否可以进行同期或者分期手术治疗，以往大肠癌出现肝脏转移已经属于晚期，但是最新的观点认为，如果肝脏病变能够彻底切除，那么患者仍然有根治可能，所以出现转移的患者也不要轻易放弃；另外，如果您已经因为肿瘤导致肠腔狭窄出现肠梗阻的表现，那么临床医师会根据具体情况可能需要先行结肠造瘘解除梗阻。而术后，医生也会根据病理分期、患者身体状况等进行评估，已决定化疗方案和随访计划。大肠癌还有其他治疗方法吗？手术是大肠癌的首选，但非唯一选择。总的来说，大肠癌是以手术为主的综合治疗。其他的治疗方式包括放疗、化疗、靶向治疗及生物治疗等。放疗主要适用于直肠癌，化疗主要为大肠癌手术前后的辅助治疗及晚期患者的治疗，靶向治疗目前也为晚期患者的治疗，临床证明能够提高生存率，生物治疗也为大肠癌辅助治疗，但临床效果尚不确切，另外该两者都费用较高。尽管大肠癌预后叫其他肿瘤为好，但 “治病不如防病”。预防大肠癌，改善饮食结构、规律生活是关键，多吃富含维生素、粗纤维的蔬果，少吃烟熏食品(含有亚硝酸盐)，且平时要养成健康的生活方式。同时专家也建议40岁有家族史者均应进入筛查序列，对于已患有溃疡性结肠炎、肠腺瘤等大肠疾病的患者，应该积极治疗。总之，得了病，找医生。本文系称尹朝晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。很多人听说得了痔疮都感到很恐慌。痔疮需要手术吗？痔疮会不会变成直肠癌？1、痔疮需要手术吗？一般来说，大部分痔疮都是不需要手术的。引起痔疮的原因大多是因为不良生活习惯，如久坐、便秘等引起。轻度的痔疮如果注意生活饮食调整，多饮水，保持大便通畅，再加上温水坐浴，大多数是可以有所好转的。除非有症状的痔疮如经常大便带血、疼痛、环状肿物脱出而影响生活，使用药物之后没有明显好转才建议手术治疗。2、痔疮会变成直肠癌吗？就目前的医学知识来说，还没有痔疮与直肠癌具有相关性的明确证据。至于说直肠癌患者刚开始很多是痔疮这种说法主要是因为两者症状相似，都可以出现大便带血，两者不容易鉴别而导致误诊。而直肠癌通常会伴有大便习惯改变，如大便次数增多或大便性状改变，如粘液血便，大便变细等。最为重要的鉴别方法还是做肠镜检查。由于中国直肠癌发病年龄较欧美更年轻，建议35岁以上有大便带血或大便习惯改变的行肠镜检查。无症状的40岁以上居民如从未行肠镜检查也建议进行一次肠镜体检，如肠镜无明显异常，则可以3-5年后再进行下一次肠镜。本文系罗双灵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊或日常生活中，好多患者都发出这样的声音，肛瘘能否不做手术，采用保守治疗的方法！一般来说，肛瘘是由肛周脓肿转变而来，是肛周脓肿破溃或者脓肿单纯切开引流、穿刺抽脓后，脓腔缩小而形成的肛周外口间断流脓的管道，此种管道具备内口、瘘管、外口称为肛瘘；所以说肛瘘是肛周脓肿的终极阶段。那么为啥肛瘘不能自愈或保守治愈而需要手术治疗呢？肛周脓肿发生的原因是病原微生物通过肛窦进入肛腺引起感染造成的，肛瘘的内口就是肛窦，与直肠相通，肠道的细菌以及含菌肠道液会不断的通过内口进入瘘管，原发病灶持续存在及瘘管处于慢性炎症状态。处于慢性炎症状态的瘘管，瘘管壁逐渐纤维化增生变厚，管壁不能自行愈合，在急性感染状态下由高压区向低压区扩散，瘘管迂曲延伸弯曲，行走于括约肌之间因括约肌收缩压力而引流不畅。肛瘘外口狭小，炎症刺激肉芽增生，进一步导致瘘管引流不畅，炎性分泌物通过肛周间隙向低压区扩散，形成新的感染管道溃破形成新的外口，这就形成了以主管道为主的复杂性肛瘘。时间越长，只要内口未切除、管道引流不畅，肛瘘就不会愈合。瘘管越过外括约肌深部以上，内口虽然在肛窦，称之为高位肛瘘；瘘管被深部高位肌肉压迫，瘘管深藏，引流更加不畅，自愈性更加不可能。 5.无论是高位、低位、简单、复杂肛瘘，内外口处于关闭状态下，瘘管内乏氧，血液循环差，造成了瘘管壁组织代谢障碍，利于厌氧菌生长、繁殖。瘘管更不能自愈了。 综上所述，一旦患有瘘管，早期手术是上策，避免简单、低位肛瘘延化化高位、复杂性肛瘘。切除内口、清除瘘管壁炎性组织，敞开外口引流通畅，得到肛瘘治愈！手术是治愈肛瘘的唯一途径！希冀通过口服中药、中药坐浴、补液消炎、各种理疗、瘘管药物灌注治愈肛瘘都是徒劳的。本文系闫守月医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食，不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纤维的含量要足够。粪便的主要成分是膳食纤维和肠道内的细菌菌体。有的患者不理解为什么他（她）吃了很多，大便量却很少，吃的东西哪里去了呢？他（她）不知道吃得食物过于精细了，都被吸收了，没有形成足够的粪便，久而久之形成肠蠕动减慢、便秘。3. 充分认识膳食纤维的意义。我国推荐每日膳食纤维摄入量应不小于25g。这是因为膳食纤维不仅有助于排便，更重要的是，膳食纤维进入大肠后能够被肠道内细菌分解利用，不仅促进了肠道内有益菌的繁殖（不会出现肠道菌群紊乱），提供人体必需的维生素，细菌的分解产物还能为大肠上皮细胞提供大量的营养物质，保持肠道健康，这点很重要。二.养成良好的排便习惯1. 尽量不要熬夜、早晨不要睡懒觉。肠道常常夜间休息，早晨开始活动，吃、喝、活动也都能刺激肠道运动。肠道自然活动最集中的时间就是每天晨起及第1顿饭后30分钟。这段时间最容易出现自然的便意，睡懒觉会使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃东西，喝两杯温水，尽量餐后30分钟时能有5-10分钟的不被干扰的休息时间，用于排便。当然，很多家庭早晨很忙，做到这点不算容易，所以当你打算重建肠道功能时你必须提前计划或早一点起床。3. 绝大多数人的肠道都很容易适应一定的排便习惯。我们中有些人太忙了以致没有时间排便，生活非常无规律，难以形成良好的排便习惯。肠道适应了不好的排便习惯，就会肠功能紊乱。三．正确的排便姿势1.坐在座便器上排便的方式，给顺利排便带来了很大的不良影响。自然姿势是蹲便（是先于座便器发明的），凡是蹲坑仍然盛行的国家似乎很少有便秘问题。2.虽然蹲便并不十分流行，但很多人发现采用半蹲位对排便可以有所帮助。半蹲在便池前，放松双脚，保持双脚和双膝分开间约30厘米，身体前倾，放松肘关节，置于大腿上。尽量放松。实在家中没有蹲坑的可以在座便器前放置一个高约10厘米的小板凳，将脚放置在板凳上。四．正确的呼吸1. 排便时，不必屏住呼吸。很多人误以为深呼吸、用力排便时屏住呼吸能够帮助排便，其实不然。要尽量避免这样做。如果你屏住呼吸去用力排便，这是“紧张”，它反而会使肛门紧闭。而且，当你屏住呼吸，你会受限于你能摒多久，当不得不释放腹压呼吸时，你又回到了原点。正确的是：坐在座便器上（或蹲便），放松肩膀，正常呼吸。你会发现通过鼻子吸气通过嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你会情不自禁的紧张并屏住呼吸，请试着轻轻呼吸或者轻吟童谣。五．用力排但不要紧张排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推进。向前倾斜，把肘部放在大腿上，轻松呼吸，放松肩膀。让你的腹肌用力向外鼓起，使腰变粗，现在使用腹部肌肉，象泵一样将粪便向下推进至肛门部。保持温和但坚定的压力。六．放松直肠、肛门1. 排便的最后一步就是放松直肠、肛门。很多便秘的患者常常在试图开放肠道时却收紧了肛门。这就相当于盖着牙膏盖挤压膏，可想而知排不出来。久而久之导致肛门括约肌反常收缩，形成了功能性便秘的一种类型：出口梗阻性便秘，如果您已经是这一类型患者可以至我院尝试生物反馈治疗来训练。以上听起来简单，但对于便秘患者和已经形成不良排便习惯的人来说做起来挺难，多练习才能带来协调。正确的姿势、正常的呼吸、从你的腰以下开始向下使劲、放松直肠肛门，如此重复，每天坚持至少5分钟，除非你很快有肠蠕动。当然您每次的排便时间也不必过长，（不要超过10分钟），如果今天没有排出大便，请不放弃，明天再试，这常常要花好几周去训练才能逐渐起效。如果某天未排便，也请不要紧张，每两天或每三天排便一次都是正常的，只要排便过程通畅即可。本文系张涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。